潛水所可能引發之異壓性骨壞死

   異壓性骨壞死在早期無臨床症狀的表現,只可由X片發現其早期的病灶.因骨骼的病灶與其日後的癒後有關,故將X光片上的病灶分為二大類:A和B病灶,此二病灶可以單獨存在或合併發生.

      A病灶為近關節處的病灶或稱為關節病灶(joint lesions),其臨床症狀取決於骨骼受傷害的部位和其嚴重程度.一般在關節處有疼痛的存在,當關節移動時可使疼痛加劇並可使疼痛轉移到肢體下端.因疼痛的關係,可使肢體活動受到限制;手提重物可使疼痛加劇.繼發性變性關節炎可使關節軟骨造成萎陷現象(collapse),則更進一步的限制了關節的移動.

      B病灶為骨骼頭部,頸部或骨幹的病灶或稱骨髓質病灶(medullary lesions) ,好發於股骨和肱骨的骨幹部位,病理性骨折是少見的併發症,不會造成殘廢發生.

異壓性骨壞死之放射線診斷:

      依據1970英國醫學研究協會減壓病研究小組 Medical Research Councils Decompression Sickness Pannel (M.R.C) 將異壓性骨壞死之放射線診斷分類如下:

      A病灶(近關節處的病灶)分為:

        A1:骨白質完整,但接近骨關節面有緻密白色毛絨狀的陰影,常見於肱骨頭.

        A2:接近關節面的骨質,可見球形不透明(Spherical opacities)的白色陰影,稱為雪帽(snow cap) ,常見於肱骨頭.

        A3:離關節面稍遠,可見線狀(帶狀)不透明 (linear opacities) 的白色陰影,常見於肱骨頭.

        A4:關節面結構的破壞或衰敗,又分為:

4a:骨白質下有線狀透明帶,多見於股骨和肱骨頭.

4b:關節表面有塌陷現象.4c:關節面可見死骨形成.

        A5:可見繼發性退化性關節炎 (Degenerative arthritis) 伴有骨贅(Osteophyte)形成.

     B病灶(骨骼頭部,頸部及骨幹的病灶)分為:

        B1:骨幹骨髓中有局部白色緻密的陰影,常見於股骨,肱骨的頸部及近側骨幹部位,多半為多發性病灶及肢體骨骼二側性的存在.須與正常的骨小島作鑑別診斷.

        B2:在骨幹骨髓中可見不規則的鈣化區域,常見於股骨的遠側端,脛骨的近側端和肱骨的近側端.

        B3:在骨幹中可見透明的區域和氣囊,常見於肱骨或股骨的頭部頸部.

作者:桃園敏盛醫院(經國院區)

潛水醫學暨高壓氧治療中心

陳興漢 主任

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Life is awsome_Jason (NAUI Instructor #48548)

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