"氧"生之道 - 認識高壓氧治療        文/黃敦郁

     
在印度繁華的城市新德里,
由於空氣污染相當嚴重,
人們渴求新鮮的空氣以振奮精神,
因此商人出了新的點子,設置"氧氣屋",
以便需要、渴求的人前往呼吸補充氧氣,
據說可使精神百倍。


氧的重要性
現在,若有人提出這樣的問題:人類的生存,什麼因素最為重要?這是一個相當值得省思而切身的題目。依照急救加護的觀點:急救先後順序為 ABC ( A: Airway 呼吸道, B: Breathing 呼吸, C : Circulation 循環 ) ,建立通暢的呼吸道是急救的首要,也就是說,人類最重要的機能就是呼吸。呼吸最重要的任務,就是要帶給整個身體組織器官充足的氧氣,以維持生命的維持與發展。
氧氣其實就在我們的生活存留當中。我們賴以生存所呼吸的空氣中,氧氣佔有五分之一的份量。若是空氣中缺乏氧氣,就使人類的生命無法得到延續,邁向凋萎死亡之路。所以,人體非得到充足的氧氣,否則就得不到生命的存活。氧氣是人類生命最重要的因素之一,人體只要缺氧時間超過三、五分鐘以上,就可能造成身體器官的永久性傷害,氧氣是生命中所不可須臾缺乏的,故而我們不得不正視氧氣對生理健康的重要性。

身體內的各器官組織的細胞,皆需氧氣供應以維持細胞的正常生存運轉。氧氣充斥於我們所呼吸的空氣中,人類就是藉由呼吸的方式使氧氣進入體內。氧氣自空氣中,經由呼吸系統進入肺臟的肺泡中,肺泡週邊上佈滿了細密的微血管,由於肺泡與微血管之間的膜非常薄,而其表面積非常大(約50至100平方公尺),所以氧氣可以非常快速的進入微血管,由微血管進入肺靜脈,再經過心臟的幫浦作用,由主動脈傳送至全身的器官組織,供應全身各細胞的氧氣使用;而細胞使用氧氣後,新陳代謝出的二氧化碳則釋放至微血管,再匯集至靜脈,經由心臟進入肺動脈,再進入肺泡周邊的微血管,而釋放進入肺泡再由呼吸排出。在正常休息的狀態下,正常人每分鐘約可呼吸兩百五十毫升的氧氣,排出兩百毫升的二氧化碳,隨著活動量的增加,每分鐘呼吸的量可提升達十倍之多。

人體的血液分成血紅素及血漿兩部份,它肩負人體許多物質的輸送傳遞。為了要應付身體龐大的氧氣消耗,因此藉由血紅素攜帶氧氣,以供應全身細胞所需氧氣,只有少部份氧氣溶於血漿;藉由血紅素攜帶的氧氣量大約是溶於血漿中氧氣量的一百倍。然而,氧氣與血紅素的結合,並非是線性關係,而是氧量達到某種程度後,即達氧氣-血紅素結合的飽和濃度;也就是說,即使給再多的氧氣,仍然無法增加氧氣-血紅素的結合程度。

高壓氧治療
高壓氧治療即是突破此侷限。正常情形下,氧氣均是與血紅素結合,僅極少部份溶於血漿中;在給予高壓氧治療時,因壓力升高,根據亨利定律,氧氣溶於血漿的量,可隨壓力升高而成正比提升。以本院高壓氧艙使用3 ATA(絕對大氣壓力)下,血漿中應可以溶入2240mmHg(毫米汞柱)的氧氣;這些氧量,即使在無血紅素的狀態下,也可以維持生命。

在1960年,波耳瑪博士即利用高壓氧艙,將小豬的血完全以林格式液取代,再使用高壓提供氧氣溶入體液中,同樣可以維持小豬的生命。高壓氧的存在,竟可使主要運送氧氣的血紅素完全缺乏的狀態下,仍然可使動物存活,究竟高壓氧治療的魅力,是利用何種作用、原理達成的呢!

高壓氧治療原理及應用
首先,利用高壓及高濃度的氧氣,使溶解於血液中血漿的氧氣量大幅提升,如此,再經由血液循環運送至全身組織,使組織細胞內的氧氣含量大量增加,可使特殊無法輸血,卻大量失血或貧血的病患,在失血期間能獲得身體細胞所需的氧氣充分供應,而得以繼續存活。而對於有問題之皮瓣移植或植皮困難的情況,若能早期使用,則可大大提高其手術成功機會。

人體傷口的癒合,需要組織細胞氧氣濃度達到三十毫米汞柱以上,若低於二十毫米汞柱,則完全無法生長。其原因是由於氧氣含量過低,則無法促成纖維母細胞增殖,來製造膠原蛋白,而膠原蛋白是傷口生長的重要因素;加以缺氧亦引發血管新生停止,傷口就更不易癒合。高壓氧治療可促使傷口組織的氧氣含量提昇,而使纖維母細胞重行增殖,進而製造膠原蛋白,使血管新生產生,而促使傷口癒合。藉此可治療:糖尿病傷口、靜脈鬱血性潰瘍、褥瘡、動脈缺血性潰瘍等。
此外,由於高壓氧治療可大量增加氧氣進入身體組織細胞中,利用亨利定律的原理,可以氧氣替換體內有毒氣體之快速排出,以挽救某些有毒氣體的中毒。可用於治療:瓦斯中毒(一氧化碳中毒),氰化物中毒等氣體中毒。

高壓氧治療所造成血漿高濃度的氧和作用,而使得身體血管收縮,造成血流減少20%;由於血流量的減少,而進一步使水腫減少20%,相對的也可減少體液的喪失級及身體養分之流失。雖然血流量減少,但血漿中所攜帶的氧氣溶度相當高,且擴散至組織細胞的氧量也高,並無組織細胞缺氧的問題,而是更高於平常的氧氣濃度,如此則更能促進細胞的健康狀態,並增進傷口生長癒合的能力。利用此原理可治療急性燒灼傷、腔膣症候群、壓挫傷合併缺血等。

高壓氧治療最早應用於減壓症,即一般所說的潛水伕症。根據波以耳定律,於高壓氧治療加壓時,由於壓力增加可使氣泡體積縮小,若同時給予百分之百的氧氣,以造成反擴散效應;即是以氧氣取代體內有害氣體,使有害氣體擴散至血流中,而由血液攜帶經由肺部循環而排出體外。此原理主要在治療減壓症、動脈氣體栓塞等。

此外,高壓氧治療中所造成的高氧狀態,經實驗證實,可達到抑菌、甚至殺菌的效能;亦可增加白血球的吞噬功能,且可去活化血液循環中的毒素,同時抑制毒素之分泌。因而可用於治療氣性壞疽、壞死性軟組織感染,糖尿病足部潰瘍、慢性骨髓炎等。

由於高壓氧治療時,組織細胞中的氧分壓呈階梯式的增加;當組織氧分壓提昇後,可促使血管新生、肉牙組織增生;而一旦血液循環重行建立,則更可使高壓氧之療效增強。因此可治療放射性骨壞死、慢性骨髓炎、困難癒合傷口、放射線組織傷害…等等。

高壓氧治療的適應症
依據美國海底及高壓氧醫學會 UHMS ( Undersea and Hyperbaric Medical society ) 所認定的適應症,以相當嚴謹的選擇;僅將罹患疾病必需以高壓氧治療為治療的首要選擇,或是適當必要的輔助治療,才列入適應症:
1. 減壓病(潛水伕症) (Decompression Sickness)
2. 氣體栓塞 (Air or Gas Embolism)
3. 一氧化碳中毒或合併氰化物中毒 (Carbon Monoxide Poisoning and Smoke Inhalation; Carbon Monoxide Complicated by Cyanide Poisoning)
4. 氣壞疽病 (Clostridial Myonecrosis; Gas Gagrene)
5. 壞死性軟組織感染 (Necrotizing Soft Tissue Infections Subcutaneous Tissue, Muscle, Fascia)
6. 復發性骨髓炎 (Refractory Osteomyelitis)
7. 放射性組織壞死;放射性骨壞死 (Radiation Tissue Damage; Ssteoradionecrosis)
8. 壓碎傷、腔膣症候群和急性創傷性缺血傷害 (Crush Injury, Compartment Syndrome, and Other Acute Traumatic Ischemias)
9. 困難癒合的皮,瓣移植 (Skin Grafts and Flaps; Compromised)
10. 特殊狀況的大量失血和貧血 (Exceptional Blood Loss; Anemia)
11. 困難癒合的問題傷口 (Unhealed Problem Wounds)
12. 急性燒灼傷 (Thermal Burns)
13. 顱內腫瘤 (Intracranial Abscess)

此外,尚有許多問題疾患,如:缺血性腦中風、突發性耳鳴昏眩、突發性失眠、選擇性難治癒之黴菌感染、糖尿病足、頭部外傷併腦水腫、腦缺氧、腦退化、栓塞性腦中風、偏頭痛、面神經痲痺、脊髓傷害、關節肢體酸痛麻木、運動後肌肉傷害、壓力症狀群…等等,有近百種疾病治療正陸續發展中,在經過不斷的研究測試,都已證實高壓氧治療確實具有相當的療效。

高壓氧治療中心
高壓氧治療,在專業的訓練及嚴密的監測下,是一種安全性相當高的治療。故而在硬體及軟體的籌設上,都需要相當的費心費力。以本院成立高壓氧治療中心為例,歷經多年籌劃,不惜成本地投入大量資金,購買兩座全新多人高壓氧治療艙,以服務病患。此外,並設立傷口照護中心,由專業的傷口照護人員悉心換藥及傷口處理;設置小型手術設備,可隨時清理傷口;並免費提供遠紅外線治療,以加速傷口癒合能力;治療時並提供影片欣賞,減除在艙內的憂閉恐懼。
在軟體的醫療團隊,工作人員皆為資深優秀的專業人員,先後前往國內、外著名醫學中心受訓,以為專職、專業的服務;負責醫師擁有十多年高壓氧治療經驗,並具美國高壓氧治療訓練合格證書。醫療團隊除高壓氧治療專業訓練外,也擁有相關專業訓練:重症加護訓練、高級心肺復甦訓練、傷口照護訓練、急救訓練、臨床試驗訓練;艙體每日、每週、每月、每季、每年定期保養,並具高壓容器訓練合格證書;為因應癌症病患,有安寧照護專業訓練;為因應患者治療身心變化,有心理輔導專業訓練;結合各項專科的會診聯繫網;另有其他多項技能及訓練,以求患者獲得最佳的整體治療。

氧生之道
就如同氧氣對於人類生命是須臾不可或缺的,"氧生之道"即不斷地運轉;人不可說厭惡氧氣,就不要氧氣了,因為缺氧會造成無法收拾的後遺症,甚至喪失了生命。氧不斷賦予生命新的景象,不斷造成新的詮釋,也不斷發展新的展望。高壓氧的治療機轉不斷地被發現,而所治療的範疇也不停地加增;高壓氧治療的發展,賦予醫療界另一新的風貌,也提供諸多難治疾病的另一種治療選擇。

作者為彰化秀傳紀念醫院高壓氧治療中心主任 黃敦郁

轉載自http://minho.show.org.tw/hwe/magazine/mz_00dec/mz_12-c4.htm

創作者介紹

Life is awsome_Jason (NAUI Instructor #48548)

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