海鷹潛水---"氧"生之道 - 認識高壓氧治療 @ NAUI 傑生潛水

"氧"生之道 - 認識高壓氧治療文／黃敦郁

在印度繁華的城市新德里，
由於空氣污染相當嚴重，
人們渴求新鮮的空氣以振奮精神，
因此商人出了新的點子，設置"氧氣屋"，
以便需要、渴求的人前往呼吸補充氧氣，
據說可使精神百倍。

氧的重要性
現在，若有人提出這樣的問題：人類的生存，什麼因素最為重要？這是一個相當值得省思而切身的題目。依照急救加護的觀點：急救先後順序為 ABC ( A: Airway 呼吸道， B: Breathing 呼吸， C : Circulation 循環 ) ，建立通暢的呼吸道是急救的首要，也就是說，人類最重要的機能就是呼吸。呼吸最重要的任務，就是要帶給整個身體組織器官充足的氧氣，以維持生命的維持與發展。
氧氣其實就在我們的生活存留當中。我們賴以生存所呼吸的空氣中，氧氣佔有五分之一的份量。若是空氣中缺乏氧氣，就使人類的生命無法得到延續，邁向凋萎死亡之路。所以，人體非得到充足的氧氣，否則就得不到生命的存活。氧氣是人類生命最重要的因素之一，人體只要缺氧時間超過三、五分鐘以上，就可能造成身體器官的永久性傷害，氧氣是生命中所不可須臾缺乏的，故而我們不得不正視氧氣對生理健康的重要性。

身體內的各器官組織的細胞，皆需氧氣供應以維持細胞的正常生存運轉。氧氣充斥於我們所呼吸的空氣中，人類就是藉由呼吸的方式使氧氣進入體內。氧氣自空氣中，經由呼吸系統進入肺臟的肺泡中，肺泡週邊上佈滿了細密的微血管，由於肺泡與微血管之間的膜非常薄，而其表面積非常大（約50至100平方公尺），所以氧氣可以非常快速的進入微血管，由微血管進入肺靜脈，再經過心臟的幫浦作用，由主動脈傳送至全身的器官組織，供應全身各細胞的氧氣使用；而細胞使用氧氣後，新陳代謝出的二氧化碳則釋放至微血管，再匯集至靜脈，經由心臟進入肺動脈，再進入肺泡周邊的微血管，而釋放進入肺泡再由呼吸排出。在正常休息的狀態下，正常人每分鐘約可呼吸兩百五十毫升的氧氣，排出兩百毫升的二氧化碳，隨著活動量的增加，每分鐘呼吸的量可提升達十倍之多。

人體的血液分成血紅素及血漿兩部份，它肩負人體許多物質的輸送傳遞。為了要應付身體龐大的氧氣消耗，因此藉由血紅素攜帶氧氣，以供應全身細胞所需氧氣，只有少部份氧氣溶於血漿；藉由血紅素攜帶的氧氣量大約是溶於血漿中氧氣量的一百倍。然而，氧氣與血紅素的結合，並非是線性關係，而是氧量達到某種程度後，即達氧氣-血紅素結合的飽和濃度；也就是說，即使給再多的氧氣，仍然無法增加氧氣-血紅素的結合程度。

高壓氧治療
高壓氧治療即是突破此侷限。正常情形下，氧氣均是與血紅素結合，僅極少部份溶於血漿中；在給予高壓氧治療時，因壓力升高，根據亨利定律，氧氣溶於血漿的量，可隨壓力升高而成正比提升。以本院高壓氧艙使用3 ATA(絕對大氣壓力)下，血漿中應可以溶入2240mmHg（毫米汞柱）的氧氣；這些氧量，即使在無血紅素的狀態下，也可以維持生命。

在1960年，波耳瑪博士即利用高壓氧艙，將小豬的血完全以林格式液取代，再使用高壓提供氧氣溶入體液中，同樣可以維持小豬的生命。高壓氧的存在，竟可使主要運送氧氣的血紅素完全缺乏的狀態下，仍然可使動物存活，究竟高壓氧治療的魅力，是利用何種作用、原理達成的呢！

高壓氧治療原理及應用
首先，利用高壓及高濃度的氧氣，使溶解於血液中血漿的氧氣量大幅提升，如此，再經由血液循環運送至全身組織，使組織細胞內的氧氣含量大量增加，可使特殊無法輸血，卻大量失血或貧血的病患，在失血期間能獲得身體細胞所需的氧氣充分供應，而得以繼續存活。而對於有問題之皮瓣移植或植皮困難的情況，若能早期使用，則可大大提高其手術成功機會。

人體傷口的癒合，需要組織細胞氧氣濃度達到三十毫米汞柱以上，若低於二十毫米汞柱，則完全無法生長。其原因是由於氧氣含量過低，則無法促成纖維母細胞增殖，來製造膠原蛋白，而膠原蛋白是傷口生長的重要因素；加以缺氧亦引發血管新生停止，傷口就更不易癒合。高壓氧治療可促使傷口組織的氧氣含量提昇，而使纖維母細胞重行增殖，進而製造膠原蛋白，使血管新生產生，而促使傷口癒合。藉此可治療：糖尿病傷口、靜脈鬱血性潰瘍、褥瘡、動脈缺血性潰瘍等。
此外，由於高壓氧治療可大量增加氧氣進入身體組織細胞中，利用亨利定律的原理，可以氧氣替換體內有毒氣體之快速排出，以挽救某些有毒氣體的中毒。可用於治療：瓦斯中毒（一氧化碳中毒），氰化物中毒等氣體中毒。

高壓氧治療所造成血漿高濃度的氧和作用，而使得身體血管收縮，造成血流減少20%；由於血流量的減少，而進一步使水腫減少20%，相對的也可減少體液的喪失級及身體養分之流失。雖然血流量減少，但血漿中所攜帶的氧氣溶度相當高，且擴散至組織細胞的氧量也高，並無組織細胞缺氧的問題，而是更高於平常的氧氣濃度，如此則更能促進細胞的健康狀態，並增進傷口生長癒合的能力。利用此原理可治療急性燒灼傷、腔膣症候群、壓挫傷合併缺血等。

高壓氧治療最早應用於減壓症，即一般所說的潛水伕症。根據波以耳定律，於高壓氧治療加壓時，由於壓力增加可使氣泡體積縮小，若同時給予百分之百的氧氣，以造成反擴散效應；即是以氧氣取代體內有害氣體，使有害氣體擴散至血流中，而由血液攜帶經由肺部循環而排出體外。此原理主要在治療減壓症、動脈氣體栓塞等。

此外，高壓氧治療中所造成的高氧狀態，經實驗證實，可達到抑菌、甚至殺菌的效能；亦可增加白血球的吞噬功能，且可去活化血液循環中的毒素，同時抑制毒素之分泌。因而可用於治療氣性壞疽、壞死性軟組織感染，糖尿病足部潰瘍、慢性骨髓炎等。

由於高壓氧治療時，組織細胞中的氧分壓呈階梯式的增加；當組織氧分壓提昇後，可促使血管新生、肉牙組織增生；而一旦血液循環重行建立，則更可使高壓氧之療效增強。因此可治療放射性骨壞死、慢性骨髓炎、困難癒合傷口、放射線組織傷害…等等。

高壓氧治療的適應症
依據美國海底及高壓氧醫學會 UHMS ( Undersea and Hyperbaric Medical society ) 所認定的適應症，以相當嚴謹的選擇；僅將罹患疾病必需以高壓氧治療為治療的首要選擇，或是適當必要的輔助治療，才列入適應症：
1. 減壓病(潛水伕症) (Decompression Sickness)
2. 氣體栓塞 (Air or Gas Embolism)
3. 一氧化碳中毒或合併氰化物中毒 (Carbon Monoxide Poisoning and Smoke Inhalation; Carbon Monoxide Complicated by Cyanide Poisoning)
4. 氣壞疽病 (Clostridial Myonecrosis; Gas Gagrene)
5. 壞死性軟組織感染 (Necrotizing Soft Tissue Infections Subcutaneous Tissue, Muscle, Fascia)
6. 復發性骨髓炎 (Refractory Osteomyelitis)
7. 放射性組織壞死；放射性骨壞死 (Radiation Tissue Damage; Ssteoradionecrosis)
8. 壓碎傷、腔膣症候群和急性創傷性缺血傷害 (Crush Injury, Compartment Syndrome, and Other Acute Traumatic Ischemias)
9. 困難癒合的皮,瓣移植 (Skin Grafts and Flaps; Compromised)
10. 特殊狀況的大量失血和貧血 (Exceptional Blood Loss; Anemia)
11. 困難癒合的問題傷口 (Unhealed Problem Wounds)
12. 急性燒灼傷 (Thermal Burns)
13. 顱內腫瘤 (Intracranial Abscess)

此外，尚有許多問題疾患，如：缺血性腦中風、突發性耳鳴昏眩、突發性失眠、選擇性難治癒之黴菌感染、糖尿病足、頭部外傷併腦水腫、腦缺氧、腦退化、栓塞性腦中風、偏頭痛、面神經痲痺、脊髓傷害、關節肢體酸痛麻木、運動後肌肉傷害、壓力症狀群…等等，有近百種疾病治療正陸續發展中，在經過不斷的研究測試，都已證實高壓氧治療確實具有相當的療效。

高壓氧治療中心
高壓氧治療，在專業的訓練及嚴密的監測下，是一種安全性相當高的治療。故而在硬體及軟體的籌設上，都需要相當的費心費力。以本院成立高壓氧治療中心為例，歷經多年籌劃，不惜成本地投入大量資金，購買兩座全新多人高壓氧治療艙，以服務病患。此外，並設立傷口照護中心，由專業的傷口照護人員悉心換藥及傷口處理；設置小型手術設備，可隨時清理傷口；並免費提供遠紅外線治療，以加速傷口癒合能力；治療時並提供影片欣賞，減除在艙內的憂閉恐懼。
在軟體的醫療團隊，工作人員皆為資深優秀的專業人員，先後前往國內、外著名醫學中心受訓，以為專職、專業的服務；負責醫師擁有十多年高壓氧治療經驗，並具美國高壓氧治療訓練合格證書。醫療團隊除高壓氧治療專業訓練外，也擁有相關專業訓練：重症加護訓練、高級心肺復甦訓練、傷口照護訓練、急救訓練、臨床試驗訓練；艙體每日、每週、每月、每季、每年定期保養，並具高壓容器訓練合格證書；為因應癌症病患，有安寧照護專業訓練；為因應患者治療身心變化，有心理輔導專業訓練；結合各項專科的會診聯繫網；另有其他多項技能及訓練，以求患者獲得最佳的整體治療。

氧生之道
就如同氧氣對於人類生命是須臾不可或缺的，"氧生之道"即不斷地運轉；人不可說厭惡氧氣，就不要氧氣了，因為缺氧會造成無法收拾的後遺症，甚至喪失了生命。氧不斷賦予生命新的景象，不斷造成新的詮釋，也不斷發展新的展望。高壓氧的治療機轉不斷地被發現，而所治療的範疇也不停地加增；高壓氧治療的發展，賦予醫療界另一新的風貌，也提供諸多難治疾病的另一種治療選擇。