壹、 異常氣壓疾病簡述
隨著經濟(海洋資源開發)、國防(潛艇、救難及爆破部隊)、環保(污水放流管置放)、交通(捷運系統、航空)及海下娛樂的需求,國內從事潛水或在異常氣壓下的工作人員日益增加,意外事件亦相對地增加。當人員潛入水中或在異常氣壓下工作,所面臨的環境不同於海平面之陸地,會遭到很多問題,若處理不當則可造成異常氣壓傷害的發生。於潛水或在異常氣壓工作過程中,依深度的變化對身體所造成的危害,可將傷害分為下潛期傷害、水底期傷害、上升期傷害及潛水過程中皆可造成傷害的任何期。
(1) 下潛期:在下潛過程中若加壓太快,身體中存有氣體的腔室,包括耳朵、副鼻竇、呼吸道、肺臟及腸胃道,因為波義耳定律(Boyle’s Law,當溫度衡定時,氣體體積的變化與壓力成反比)體積會快速的收縮。當這些腔室縮小到超過其最小體積之極限時,周邊的軟組織便會被向內擠壓造成組織拉傷、水腫和充血等擠壓傷害。耳擠壓為最常見的擠壓傷害,其中又與中耳擠壓傷害最多,但以肺臟擠壓傷害最嚴重。下潛時由於水壓隨深度而增加,人體需呼吸高壓空氣以對抗水壓而使胸廓保持正常的膨脹,此高壓空氣中的氮氣分壓提高,會對潛水人員造成像喝酒一樣的作用,可造成突然的欣喜,而影響個人判斷力和協調合作能力。尤其氮氣分壓超過2.5大氣壓以上,會有氮迷醉(Nitrogen Narcosis)的現象發生。隨著下潛深度增加,氮迷醉的程度亦愈嚴重。
(2) 水底期:此時潛水人員呼吸恆壓的壓縮空氣以對抗水壓,故當潛水者在水中停留時間愈久、深度愈深,其所呼吸的每一種氣體都可能引起其特有之危害。水底期容易發生的傷害包括:氧氣中毒(Oxygen Toxicity)、二氧化碳中毒(Carbon Dioxide Toxicity)、一氧化碳中毒(Carbon Monoxide Toxicity)及缺氧症(Hypoxia)等。
(3) 上升期:下潛的深度愈深,水中停留時間愈久,則身體內溶解之過飽和空氣亦愈多。這種現象如同將二氧化碳加壓灌注到汽水瓶內一樣。因此,當從水底上升再回到水面時,需依一定的減壓程序慢慢上升(此即分步減壓上升),其目的在於將體內過飽和的空氣,在不同的水底深度,由組織中釋放出來,然後經由肺臟排出體外。如果潛水人員在水中突然快速上升或未確實執行分步減壓程序(如同汽水瓶用力搖晃後突然將蓋子打開,在快速失壓的狀況下,便可見大量的氣泡溢出),病情輕者,氣泡堆積在關節組織中,引起劇烈疼痛;嚴重者,氣泡進入血管阻塞血液循環或進入腦、脊髓系統,破壞正常的組織功能,造成頭痛、聽力喪失、大小便失禁、下半身癱瘓、半身不遂、意識喪失、昏迷等症狀,此稱為潛水減壓病(潛水夫病,Decompression Sickness)。潛水人員快速減壓上升時,因水壓減小,則身體內含氣體的組織器官便會脹大(波義耳定律),若途中憋氣未能保持正常呼吸,會造成肺泡過度膨脹破裂,使得空氣進入肺部靜脈血管,再進入左心房、左心室,經由主動脈到達腦部血管,導致如腦中風症狀的腦血管空氣栓塞,此稱為空氣栓塞症(Air Embolism)。
(4) 任何期:包括驚恐症、水中不知覺溺斃症、低體溫症、耳道感染及海生物侵襲等問題。
貳、潛水減壓病和空氣栓塞症臨床徵候
潛水或異常氣壓下工作時所發生的傷害以潛水減壓病和空氣栓塞症最嚴重,所佔比例也最多,因此僅就此二病症介紹,其臨床徵候分述如下:
(1) 潛水減壓病病症呈現多變性及多樣性,依病情輕重分為第一型(輕微型)潛水減壓病及第二型(嚴重型)潛水減壓病,兩者臨床症狀可單一或合併多種症狀出現。第一型之症狀可隨時演變為第二型之症狀,且第二型之症狀也常合併有第一型之症狀如皮膚紅斑。
1. 第一型潛水減壓病症狀以疲倦、皮膚癢、皮膚紅斑、局部水腫、皮下氣腫、四肢關節或肌肉疼痛等最為常見。
2. 第二型潛水減壓病是指頭、胸、腹出現之任何症狀,包括:頭痛、頭昏、噁心、嘔吐、舌歪、嘴斜、面神經麻痺、言語障礙、最近記憶尚失、視覺模糊、複視、偏盲、失明、瞳孔放大、耳鳴、耳聾、暈眩、口渴、乾咳、呼吸短促、呼吸困難、胸痛、胸悶、心跳加速、腹痛、腹瀉、打膈、後下背痛、四肢無力、肢體麻木、步態不穩、左右半身偏癱、下半身癱瘓、大小便失禁、大小便無法自解、人格異常、意識模糊、半昏迷、昏迷、抽搐、死亡等。
(2) 空氣栓塞症最常見的症狀為突發性的意識改變。當肺泡破裂致空氣進入人體不同的組織及器官,可造成不同的臨床徵候。
1. 氣泡進入肺臟可造成肺部組織傷害,而發生胸悶、胸痛、乾咳、咳血、呼吸困難、呼吸停止等症狀。
2. 氣泡進入腦血管引起之空氣栓塞症,其臨床症狀可單一或合併多種出現,包括頭痛、頭昏、暈眩、噁心、嘔吐、視覺異常、遲鈍、迷惑、抽搐、人格異常、運動障礙、神智不清、半身偏癱、昏迷等。
3. 氣泡進入胸部之縱膈腔,可造成氣胸、頸部皮下氣腫、縱膈腔氣腫、氣胸導致心臟移位等病症。
潛水中或潛水後四十八小時內,發生上述任一臨床徵候,皆須考慮為潛水減壓病或空氣栓塞症。潛水後有任何疑問或臨床症狀,需立即與設有多人型高壓艙之醫院聯絡。有潛水減壓病或空氣栓塞症發生,並無法靠吃藥或打針方式治癒,高壓氧治療((Hyperbaric Oxygen Therapy)為唯一且有效的治療方式,且愈早治療效果愈好。若未善加治療日後易形成缺氧性骨壞死(Dysbaric Osteonecrosis,圖一),此乃骨骼內缺乏神經系統,血管之阻塞,短期內沒有感覺,然而日積月累則會造成骨骼缺血、缺氧,導致骨骼壞死,最後變成殘廢,此乃常見之慢性併發症。


圖一:股骨缺氧性骨壞死之切片

參、易造成潛水減壓病或空氣栓塞症之人員
(1)潛水漁民。
(2)休閒潛水人員。
(3)水下工程之潛水人員。
(4)水下撿石頭之潛水人員。
(5)開鑿水井之人員。
(6)地下捷運工程在高壓狀況下工作之人員。
(7)民間飛行員及機艙內機組人員。
(8)軍方潛水人員、飛行人員、傘兵及艙航訓練人員。
(9)接受洗腎、開心手術、開腦手術、婦枓檢查或手術之病患。
肆、潛水減壓病或空氣栓塞症之處理
從事異常氣壓工作之人員發生潛水減壓病或空氣栓塞症,需立即與設有多人型高壓氧治療艙之醫院及擁有專業訓練之醫師連絡。若為嚴重型之患者其緊急處理分為立即緊急處理及後送處理。
(1)立即緊急處理
1. 應立即躺下,並保持頭肩部稍墊高腳低左側躺姿勢。
2. 檢查口腔,維持呼吸道暢通。
3. 如無呼吸,應立即實施口對口人工呼吸術。
4. 如無心跳,立即實施心肺復甦術。
5. 電話通知救護單位及擁有高壓艙壓力可達六個絕對大氣壓之多人型高壓治療艙的醫院,使其醫護人員及高壓艙準備妥當。
(2)後送處理
1. 隨時保持頭肩部稍墊高腳低左側躺姿勢。
2. 給予呼吸百分之百純氧。
3. 給予靜脈點滴注射。
4. 注意保暖,以預防休克發生。
5. 昏迷或下肢麻痺病患須插入導尿管。
6. 病患情況不穩定,須預防和矯正休克。
7. 不要以飛機運送傷患。非不得已須以飛機運送,應僅量低飛,並保持飛機內壓力為一大氣壓。
伍、高壓氧醫學
高壓氧醫學是個發展較遲的醫學分枝,雖然早在三百年前,就曾有高壓氧的人體或動物實驗,但是真正有完整的雛形,還是近三十年的事。它經歷了早期的探索、嘗試和濫用,直到1967年「美國高壓暨海底醫學會」成立,定期修訂及發佈高壓氧治療的適應症以後,高壓氧治療才逐漸被正統醫學系統所接受。此後,美加地區的醫療高壓氧治療艙登記有案的數目,也由1977年的37座,快速增加至1994年的412座。這個數目的增加,正代表高壓氧醫學的快速發展。
高壓氧治療是一種間斷性、高濃度而短時間的氧氣呼吸治療法。想要達到這種治療目的有兩種方式,一種是將病患放置於一個以空氣加壓的完全封閉多人艙內以面罩、頭罩或氣管內管來呼吸高壓純氧;另一種方式是將病患置於一個以純氧加壓的完全封閉單人艙內,直接呼吸高壓純氧。若未將患者置於一個封閉壓力艙中,而只是在一大氣壓下呼吸純氧或以氧氣使用於病患身體表面,皆不是高壓氧治療。
經由美國高壓暨海底醫學會的認可,高壓氧有明確療效的治療項目包括:
(1) 潛水減壓病。
(2) 空氣或氣體栓塞症。
(3) 一氧化碳中毒及煙吸入性傷害。
(4) 氣壞疽。
(5) 壓擊性創傷、隔室症狀群及其它創傷性缺血症。
(6) 問題傷口包括糖尿病足、靜脈鬱血性潰瘍、褥瘡、動脈功能不足所引發之潰爛等。
(7) 大量失血。
(8) 壞死性軟組織感染。
(9) 慢性骨髓炎。
(10) 放射性組織傷害包括骨壞死、出血性膀胱炎及腸炎等。
(11) 皮膚及皮瓣移植。
(12) 燒灼傷。
高壓氧治療經過專家學者多年不斷的研究和改進,現今已被證實是一種臨床上極具價值的主要或輔助治療法。許多疾病如水腫、血管病變、體液不足、組織及血管壓傷感染中毒等,都會發生局部體液循環不良及缺氧的現象,當這些疾病所造成之缺氧或水腫,以傳統的療法如補充體液、抗生素、手術等,當成效不良時,高壓氧便成為很有效的輔助治療法。氧氣如同藥物一般,正確的使用高壓氧可治療下列疾病:
(1)內科性疾病
· 氣喘 · 中暑
· 偏頭痛 · 心肌梗塞
· 三叉神經痛 · 面神經麻痺
· 後下背痛 · 腦中風
· 風濕性關節炎 · 手腳疼痛、麻木
· 胃、十二指腸潰瘍 · 小腸阻塞
· 腸脹氣、腸蠕動不良 · 毒物性、感染性肝炎
· 一氧化碳中毒、硫化氫中毒 · 瓦斯中毒
· 急性血液流失 · 運動後肌肉拉傷、扭傷
· 鐮刀型貧血 · 急、慢性多發性硬皮症
· 遺傳性運動、感覺神經病變 · 類風濕性關節炎
· 骨質疏鬆症
(2)外科性疾病
· 慢性骨髓炎 · 骨癒合不良
· 骨折癒合及植骨術 · 脊髓外傷
· 頭部外傷、腦水腫、外傷性水腫 · 火燒傷、燙傷、電擊傷
· 斷指、斷肢顯微接合手術 · 肢體壓傷伴有創傷性失血
· 整形外科植皮或皮瓣移植手術 · 氣壞疽
· 手術後腸蠕動不良、腸阻塞 · 蜂窩組織炎
· 慢性皮膚潰瘍 · 糖尿病足部潰瘍
· 中風後臀部褥瘡 · 動脈和靜脈曲張潰瘍
· 壞死及細菌性感染之軟組織發炎
(3)婦科疾病
· 慢性子宮頸糜爛 · 婦女骨盆腔發炎
· 白色念珠菌陰道炎、子宮頸炎 · 會陰部發炎、糜爛、潰瘍
· 子宮頸癌放射性治療後血尿 · 老年性陰道炎
· 子宮頸電燒治療後加速傷口癒合 · 骨質疏鬆症
· 放置避孕器致放射線菌子宮內膜炎
(4)小兒科疾病
· 細菌性腦膜炎
(5)眼科疾病
· 放射性治療後視神經病變 · 視神經炎
· 視網膜動脈病變致突發性失明 · 視網膜黃斑病變
(6)耳鼻喉科疾病
· 突發性耳聾 · 暈眩症(梅尼爾氏疾病)
· 前庭神經炎
(7)皮膚科疾病
· 黴菌病 · 急性牛皮癬
· 接觸性皮膚病 · 凍瘡、癢疹、癤病
· 皮膚細菌性感染 · 延遲性傷口癒合
· 濕疹、過敏性濕疹 · 動脈和靜脈曲張潰瘍
(8)神經系統疾病
· 偏頭痛 · 脊髓受傷
· 栓塞性腦中風 · 上下肢手腳疼痛、麻木
(9)老年性疾病
· 老年性痴呆症 · 風濕性關節炎
(10)組織經放射線治療後之後遺症
· 放射性治療後骨壞死 · 放射性治療後皮膚潰瘍
· 放射性治療後視神經病變 · 放射性治療後腸炎、血便
· 放射性治療後膀胱炎、血尿
(11) 潛水及空氣栓塞疾病
· 潛水減壓病 · 潛水後骨壞死
· 潛水後空氣栓塞症 · 洗腎或手術後致空氣栓塞症
· 潛水人員體檢,耐壓、耐氧測試
陸、行政院衛生署屏東醫院恆春分院潛水醫學高壓氧科
本院為服務鄉親特別增設潛水醫學高壓氧科,已於2000年6月18日起營運,聘請治療經驗豐富之前海軍總醫院潛水醫學高壓氧科醫師林政彥碩士負責診療工作,並自德國HAUX公司引進頂級豪華型十人座高壓氧治療艙一座(圖二),可治療潛水減壓病及上述臨床數十種疾病。
HAUX公司從事高壓氧治療艙之製造已有23年經驗,造艙技術精良完美擁有多項世界專利,德國百分之九十五之高壓氧治療艙皆為該公司所製造。本院引進之治療艙設備安全完善,長度為615公分,內徑為220公分,工作壓力高達6大氣壓,可同時治療10位病患。大方形門容易進出艙間。艙底部平坦之設計,使得高壓氧治療艙有最大空間,不易聚積雜物而產生異味。每個視窗具有170度寬廣視野,能看見艙內95﹪空間。經由高解析彩色攝影機、監視器能有效地監控病患。呼吸用氧氣可使用面罩或頭套,呼吸系統具有低阻力,可讓病患隨意移動。消防系統採用最現代、有效、新研發之「噴灑-噴霧系統」,壓力高達28巴(bar,約等於28大氣壓),可瞬間灑水噴霧,而在20秒內降溫,40秒內滅火。內部裝潢讓人感覺相當舒服,使用溫和不目炫之照明設備,經由人體工學設計之坐椅(圖三),使病患經得起長時間之治療。治療時安靜舒適可觀看電視,也可經由耳機選擇不同音樂頻道。
行政院衛生署屏東醫院恆春分院地址:屏東縣恆春鎮恆南路188號
潛水醫學高壓氧科服務專線:(08) 888-1238
總機:(08) 889-2704 轉 243
傳真:(08) 888-1268

(恆春醫院潛水醫學高壓氧科醫師林政彥碩士授權轉貼)

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